[适应证]

　　部分性上睑下垂。

　　[术前准备及麻醉]

　　要做好上睑下垂矫正术，术前必须了解下述几点：

　　1.上睑提肌功能　医师用两手拇指压住患者眉弓部，嘱患者向下，向上方向注视。如眼睑完全不动，表示提上睑肌功能消失，如向上方法视时，眼睑稍能上举，表示上睑提肌功能减弱。

　　2.上直肌功能　提起双眼上睑，嘱患者向上方注视了解上直肌功能。嘱患者闭眼，医师撑开患者上睑，观察眼球位置，如角膜仍在原位，说明缺乏Bell现象。术后眼睑闭合不全，角膜暴露，容易发生并发症。

　　3.下颌瞬目联带运动　当患者咀嚼或向两侧活动下颌时，观察有无瞬目反射的联带运动。如有上述现象不适宜作上睑提肌缩短术类手术。

　　4.新斯的明试验　除外垂症肌无力。

　　5.可卡因试验　除外交感神经性下垂。

　　6.注意眼球位置，眼球运动，有无复视等。

　　患者如合并有较为明显的内眦赘皮，应先手术予以矫正。

　　关于儿童上睑下垂的手术时机问题，一般安排在3岁以后进行，因为患儿年龄过小，各部分组织发育尚不完善，容易导致失败。3岁以后的单侧性完全性上睑下垂应尽早给予手术，否则容易发生弱视。双侧部分性上睑下垂可暂不手术。双侧完全性上睑下垂可以手术治疗，避免发生皱额、耸眉、头部后仰的特殊姿态，一旦养成，不易矫正。

　　手术在局部麻醉下进行。

　　[手术步骤]

　　皮肤结膜联合切口的上睑提肌缩矫正及徙前术

　　1.眼睑拉钩翻转上眼睑，充分暴露上穹隆，用TB针头于穹隆结膜下注入0.5ml局麻药。于两侧穹隆结膜各作一竖行结膜小切口，长约5mm。用虹膜恢复器由一侧结膜切口进入。于穹隆结膜与下方的Müller肌间作潜行分离。由另一侧结膜切口伸出。向下分离达睑板上缘，向上达穹隆顶部，但不分离球结膜（图1）。

　　2.于眼轮匝肌与睑板间作浸润麻醉，并由此向上睑提肌方向注入适量局麻药约共3ml。结膜囊内置入金属垫板，按对侧眼垂睑线或正常垂睑位置切开皮肤、眼轮匝肌，暴露睑板。切除切口以下的眼轮匝肌。由睑板而向上分离眶隔，水平切开眶隔，分离下方的眶脂肪，暴露上睑提肌腱膜

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