[适应证]

　　1.心绞痛严重而丧失工作能力，经内科系统治疗无效者。

　　2.经冠状动脉造影，冠状动脉主支狭窄超过50%或分支的管腔狭窄超过直径75%，狭窄远段动脉通畅，且其管径在1.5mm以上者。

　　3.心肌梗塞后，经冠状动脉造影显示冠状动脉主支有明显狭窄者。

　　4.心绞痛并发左心室壁瘤，或伴有室间隔缺损或瓣膜损害者。

　　[禁忌证]

　　1.左心室功能低下，左心室射血分数小于0.2，左心室舒张末压大于3kPa(20mmHg)者。

　　2.慢性心力衰竭、心肌病变严重，呈不可逆改变者。

　　3.全身性疾病如严重糖尿病、高血压、肾功能或肺功能不全者。

　　4.一般年过65岁者应慎重考虑。

　　[术前准备]

　　1.参阅体外循环心内直视手术前准备。

　　2.冠状动脉造影明确梗阻部位、程度及范围。

　　3.如有高血压者，需经药物治疗，使血压下降至正常范围。

　　4.对糖尿病者，术前应该用药物控制后方可考虑手术。

　　5.高血脂症者，给予低脂饮食和抗高脂症药物。

　　6.如已用洋地黄、奎尼丁、β受体阻滞剂、利尿剂、抗凝剂等，应于术前3～5日停药。

　　7.对准备大隐静脉移植术病人，要了解其下肢过去有无手术、溃疡、静脉曲张及皮肤病病史。

　　[麻醉]

　　气管内插管，静脉复合芬太尼麻醉。

　　[手术步骤]

　　（一）升主动脉冠状动脉大隐静脉旁路移植术

　　1.取静脉　仰卧，两下肢外展外旋。从腹股沟韧带下2cm，在股动脉内侧，作一长切口，显露大隐静脉，用剪刀仔细剥离，切勿损伤血管外膜及淋巴管[图1]，各分支尽可能钳夹后切断，在距静脉主干1mm处用细线结扎[图2-1～3]或在金属夹间切断，再在其近侧细线结扎，结扎勿太靠近主干，亦不可用电凝以免损伤内膜。

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