（一）肋间径路

　　[适应证]

　　1.张力性气胸。

　　2.外伤性中量以上血胸。

　　3.内科治疗无效的脓胸，尤其是伴有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘者。

　　4.开胸术后。

　　[术前准备]

　　1.张力性气胸应立即给予胸膜腔穿刺减压，以争取手术前的准备时间。

　　2.外伤性血胸需同时备足全血。

　　[麻醉]

　　局麻。

　　[体位]

　　气胸病人取斜坡仰卧位。在锁骨中线外侧第2肋间置管。液胸病人取健侧卧位，但合并支气管胸膜瘘者，应取高坡仰卧或坐位，于腋中线第7～9肋间置管。

　　[手术步骤]

　　1.局部浸润麻醉达壁层胸膜后，进针少许，再将行胸膜腔穿刺抽吸确诊。

　　2.沿肋间作2～3cm的切口，依次切开皮肤及皮下组织（图1）。

　　3.用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔（图2）。此时可有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出。

　　4.立即将引流管顺止血钳置入胸膜腔中（图3）。其侧孔应位于胸内2～3cm（图4）。

　　5.切口间断缝合1～2针，并结扎固定引流管，以防脱出（图5）。引流管接于水封瓶，各接口处必须严密，避免漏气（图6）。

[1] [2] [3] 下一页