胸膜外胸廓成形术是在骨膜下切除一组肋骨，使局部胸壁塌陷，以缩小该部位胸腔的手术。术后6～8周从骨膜新生的肋骨将保持局部胸壁塌陷，使胸腔永远缩小。

　　切除肋骨的数目和长度应根据病变范围而定，一般需要切除5～6条肋骨。如需切除5条以上肋骨时，应根据病人体质分两期或三期完成。一般多作两期手术：第1期切除第1～3（或第4）肋骨；第2期切至第7或第8肋骨。每一肋骨切除的长度，也因肋骨的斜行走向而不同。肋骨后端应尽量贴近椎体切断，包括将横突切除，以消灭椎体旁沟，使肺部被彻底压缩。第1肋骨后段在肺尖平面以上，可以保留较长，而且不必切除横突。第1肋骨前端应在靠近胸骨缘切断，下面的肋骨前端可以逐渐延长保留一段；第3肋骨切至肋骨软骨关节；第7肋骨切至腋中线。这样可使胸廓在同一平面塌陷。

　　 第2周胸廓成形术应在第1期手术后2～3周进行。需行第3期手术者也要在第2期后2～3周进行。间隔时间太短，病人体力尚未恢复，切口也未愈合；间隔时间太长，第1期切除的肋骨骨膜已有新生骨出现，使局部胸廓硬化，将影响第2期手术肋骨切除后的胸壁塌陷[图1]。如病人一般情况不佳，血红蛋白太低，出现切口感染或结核播散等情况，则应根据情况延长间隔时间。手术步骤与第1期相同。将第1期手术皮肤瘢痕切除，摘除残留线头。如原切口太高，可将原切口中段瘢痕切除，下段向下延长至准备切除的最下一肋骨平面。

　　肺部分切除术后加作胸膜我胸廓成形术时，切除肋骨的数目和长度应根据残腔大小而定。一般无论切除上叶或下叶，残腔均在胸腔上部。手术目的不是为了萎陷肺内病灶。因此，压缩范围要求不严，可以不必切除第1肋骨、肋软骨及横突。

　　 [适应证]

　　 1.慢性纤维空洞型肺结核，空洞壁不厚，位于一侧上外部，下叶肺有广泛小病灶，对侧肺则无病或仅有轻微较稳定的病灶，没有支气管内膜结核，全肺切除有些可惜；或年龄在45岁以上，一般情况不佳，估计肺叶切除有较多困难和危险者。

　　 2.一侧毁损肺，纵隔

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