肋骨的良性肿瘤有肋软骨瘤和骨软骨瘤等，治疗只需将局部肋骨切除。

　　常见的胸壁恶性肿瘤有纤维肉瘤、软骨肉瘤，或从身体其他部位转移至肋骨的恶性肿瘤。单发的胸壁恶性肿瘤，只要没有远距离转移，应作彻底切降。肋骨的原发或转移瘤，除需将肿瘤前后5cm以内的肋骨切除外，还需切除肋间肌；如已累及肺脏，也应作部分肺切除术。

　　 [术前准备]

　　术前胸部透视和摄片，查明肋间肿瘤与肺有无粘连。必要时用人工气胸后胸部透视鉴定，并作好胸切肺的准备。

　　 [麻醉]

　　肋间神经阻滞或局麻；可能切开胸膜腔者，用气管内全麻；部分病人可以用硬膜外麻醉。

　　 [手术步骤]

　　 肋骨良性瘤切除术

　　 1.体位、切口　根据肿瘤部位，取仰卧或侧卧位。以肿瘤为中心，沿肋骨走向切开皮肤、皮下组织和肌层。拉开肌层，显露肿瘤部的肋骨。

　　 2.切除肋骨　切开肿瘤部位的肋骨骨膜，在骨膜切口两端各作一横断切口，使骨膜可以完整剥离。用骨膜剥离器将局部骨膜剥开，在骨膜下切除肋骨，注意保留胸膜完整[图1-1、2]。

　　3.缝合　检查无出血后，用丝线将胸壁肌肉、皮下组织和皮肤逐层间断缝合。

　　 肋骨恶性瘤切除术

　　 1.体位、切口　同良性瘤切除术。如皮肤和肌层已经受累，应将局部皮肤和肌肉一并切除。

　　 2.开胸探查　沿肿瘤基部附近肋间切开肋间肌和胸膜，进入胸腔，探查肿瘤是否与肺粘连[图2-1]。如无粘连可只切除局部肿瘤；如局部肺内已有肿瘤累及，则应扩大切口，作开胸切肺手术。

　　 3.切除肿瘤　根据肿瘤的范围，决定切除肋骨的数目和长度，一般宜超出肿瘤边缘5cm。在准备

[1] [2] 下一页