[适应证]

　　主要应用于有外科治疗适应证的十二指肠溃疡病例，如出血（包括某些应激性溃疡出血）、穿孔、瘢痕性幽门梗阻、顽固性溃疡及单纯胃肠吻合术后或胃部分切除术后的吻合口溃疡等。迷走神经切断术分迷走神经干切断术及选择性迷走神经切断术两种。前者手术操作简单，但术后常有腹胀、腹泻等症状，适用于较重危的病人；后者对术后胃肠道功能扰乱较轻，但手术操作较复杂，适用于对手术耐受性较好的病人。因二者都必须附加胃引流术或胃部分切断术，才能使手术完全；近年来又发展了高度选择性胃迷走神经切断术（又称壁细胞迷走神经切断术）。只切断胃壁细胞区的迷走神经，而不必附加胃引流术或半胃或窦部切除术，可作为独立手术施行。该术式在理论上有其极大优越性，但手术操作上要求严格。三种术式见示意图[图1]。

　　[术前准备]

　　同胃引流术。

　　[麻醉]

　　一般用硬膜外麻醉。年老体弱和腹壁松弛者可用强化加局麻。

　　[手术步骤]

　　1.体位、切口　同迷走神经干切断术。

　　2.显露迷走神经干　拉开肝左外叶，显露食管裂孔。剪开局部腹膜、分离食管及显露神经干的步骤与迷走神经干切断术相同。

　　3.切断胃前支　先用一条胶皮片绕过迷走神经前干轻轻拉开，然后向下扩大小网膜切口。助手把胃向下牵拉，即可见到埋藏于小网膜内的肝支。同样，用胶皮片绕过肝支轻轻提起，并向上逆行分离，即可清楚地见到肝支发出的部位。将肝支轻轻拉开后，在分出处切断胃前支并尽量将其各分支分离到胃小弯处切除[图2 ⑴ ⑵]。

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