[适应证]

　　胃、十二指肠溃疡大多可以经中西医结合非手术疗法治愈，仅在发生以下各种情况时，才考虑采取手术治疗：

　　1.溃疡病大量或反复出血者。

　　2.瘢痕性幽门梗阻者。

　　3.急性穿孔，不适于非手术治疗，一般情况又能耐受胃切除术者。

　　4.胃溃疡并有恶性变者。

　　5.顽固性溃疡，经内科合理治疗无效者。

　　[术前准备]

　　1.无幽门梗阻时，术前1日改为流质饮食；有轻度幽门梗阻时，术前2～3日即改为流质饮食，术前1日中午以后开始禁食；严重幽门梗阻时，术前2～3日即应禁食，但可饮少量水。

　　2.严重的幽门梗阻，胃内容物有潴留者，术前2～3日，每晚放置胃管吸尽胃内潴留物，术前1日晚应以温生理盐水洗胃。

　　3.幽门梗阻呕吐频繁者，应检查血钾、钠、氯及二氧化碳结合力。如不正常，应先纠正。

　　4.术前禁食病人，应静脉输液供给热量，纠正脱水和电解质平衡失调。

　　5.手术前1日晚用肥皂水灌肠。

　　6.手术日早晨下胃管，抽空胃液后留置胃内。

　　[麻醉]

　　硬膜外麻醉或全麻。

　　[手术步骤]

　　1.体位、切口、切除胃体　同胃次全切除胃十二指肠吻合术。

　　2.缝闭十二指肠残端　切断十二指肠后，首先处理十二指肠残端。用0号肠线环绕止血钳作连续缝合后[图1 ⑴]，抽掉止血钳，拉紧缝线两端[图1 ⑵]，暂不要打结和剪断，继续用同一缝线的两端分别在上、下角作一半荷包缝合，包埋两角，然后向中间做浆肌层连续内翻褥式缝合。两线头在中间会合后打结[图1 ⑶ ⑷]。最后作一排浆肌层间断缝合[图1 ⑸]。

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