一般治疗原则

　　瘢痕所致的畸形是外科常见病，多由烧伤、其他外伤和感染引起，尤以烧伤后瘢痕挛缩最为多见。除可以引起外形改变外，更重要的是造成功能障碍，影响劳动；时间过长还可引起关节僵直、神经和血管短缩等，虽经手术治疗，功能恢复也不能满意，因此应尽早解除病人痛苦。瘢痕可分为稳定性和不稳定性两种。在不稳定性瘢痕阶段，有明显的炎性反应，瘢痕表现充血。不稳定性瘢痕可发展为增生性瘢痕，也可转化为扁平瘢痕，一般经过1～2年时间后均变成稳定性瘢痕。在不稳定阶段不宜手术治疗，因为术中出血多、手术失败率高、效果不佳，须待其转化为稳定性瘢痕后才宜手术。

　　[适应证]

　　1.影响功能的挛缩性瘢痕，转化稳定后，要及早手术治疗；

　　2.对眼睑外翻的畸形要及早进行修复，以预防角膜长期暴露所致的角膜溃疡；

　　3.疼痛性瘢痕影响功能者，可彻底切除，进行修复；

　　4.对易受摩擦和溃疡长期不愈的瘢痕，宜早期切除、修复。

　　5.暴露部位有碍容颜的瘢痕亦宜切除、修复。

　　[术前准备]

　　1.全面询问病史和作全身检查，了解病人的健康状况，如有其它急性疾病，必须在治愈后才能手术。如有慢性疾病，要全面衡量利害关系，慎重决定。

　　2.正确预测瘢痕切除松解后创面的大小，以便准备充足的皮片或皮瓣。对于大片瘢痕，可以根据瘢痕范围有计划地分次切除，修复。

　　3.确定瘢痕的深度，以利选择修复的方法。如二度烧伤所引起的瘢痕较浅，切除后可用皮片修复创面；三度烧伤所引起的瘢痕则较深，切除后肌腱、血管、神经、关节或骨骼均可能外露，必须用皮瓣修复。

　　4.检查出血时间和凝血时间，了解病人凝血功能，如有异常，应在纠正后才可手术。

　　5.关节部位长期的瘢痕挛缩，可造成僵直或血管、神经短缩。术前可先予中药熏洗、浸泡，也可用理疗或牵引，以矫正部分畸形，减少手术的复杂性。

　　6.手术区和供皮区（尤其在瘢痕陷窝内）的污物，要注意清除。对肢体的瘢痕，应在术前2～3日用1∶2000的新洁尔灭浸泡，以避免术后感染。

　　[麻醉]

　　四肢的手术多选用神经阻滞麻醉（如臂丛、腰麻等）；躯干和面、颈部的手术，则多选用全麻（如静脉麻醉和气管内麻醉）。

　　[瘢痕的临床类型和手术方法的选择]

　　瘢痕的临床表现是多种多样的。为了治疗上的需要，可将瘢痕归纳为轻型挛缩和重型挛缩两大类。

　　1.轻型瘢痕挛缩　瘢痕深度较浅，未侵及深层肌腱、

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