椎管内硬脊膜外间隙的化脓性炎症在椎管内化脓性炎症中比较常见。皮肤疖疮为最主要原发感染灶，致病菌绝大多数是金黄色葡萄球菌，血行播散最为常见。多发生于胸椎上段背面，它引起脊髓损害症状，多半急剧而严重；如手术治疗及时，大多可治愈，哪延误诊断将造成严重残废，甚至死亡。

　　 [适应证]

　　硬脊膜外脓肿临床诊断成立，或腰椎穿刺、椎旁穿刺抽出脓液，或脊髓造影证实有脊髓压迫者均应手术治疗。病情发展急剧而严重者应视为神经外科急症。

　　 [术前准备]

　　 同椎管-脊髓探查术。

　　 [麻醉]

　　 全麻或局麻。

　　 [手术步骤]

　　 1.体位　侧卧位或俯卧位。

　　 2.以病灶为中心作后背正中切口。如脓肿已穿破椎管，形成椎旁脓肿，则在显露棘突及椎板过程中即可见到脓液，否则，先在病灶中心咬除1～2个椎板即可见到硬脊膜外脓肿，然后再根据病变范围向上下两端扩大，一边显露，一边清除脓液，要使硬脊膜显露区上下均出现搏动。病变部位的椎板和椎体如有化脓性骨髓炎，骨质松软易碎，在从椎板上剥离肌肉时应小心，不可用力过猛，以防损伤脊髓。椎板切除不要损伤关节面，硬脊膜外肉芽组织应予轻轻刮除，注意勿损伤硬脊膜。尽量不要将骨蜡或明胶海绵遗留在伤口内，以免引起异物反应。不可切开硬脊膜，以免感染向硬脊膜下腔扩散[图1-1～7]。

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