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脊髓实质内的肿瘤占脊髓瘤的9%～18%，多为神经胶质瘤（约占髓内肿瘤的80%以上），其中尤以室管膜瘤为多见，其次为星形细胞瘤，较少见的有血管瘤、脂肪瘤等。这种肿瘤上下生长较长，哪有包膜及边界者，即使肿瘤很长，也应力争全部切除，做到根治。预后是良好的。
[手术步骤]
切开硬脊膜以前的步骤同脊髓外硬脊膜内肿瘤切除术。
1-1 脊髓切口
1-2 切开脊髓
1.切开脊髓 在脊髓探查时，发现脊髓实质有局限性隆起并除外脊髓前方肿瘤后，用细针穿刺抽液。如为囊性则切勿抽尽，否则囊肿壁塌陷后将不易分离。在脊髓后正中静脉社作纵形切开，切口长度应将肿瘤全部显露[图1-1]，切口过短反而容易损伤脊髓。用银夹钳夹闭或双极电凝烧灼切口两旁的血管后，用薄而锋利的刀片切开脊髓皮质[图1-2]。
1-3 分离髓内肿瘤
1-4 夹住，剪断肿瘤供应血管
2.分离肿瘤 应在手术显微镜下进行。切开脊髓后先找到肿瘤边缘，大多数良性肿瘤（包括胶质瘤）都和脊髓有明显分界。如肿瘤系浸润性生长，则不能勉强过多切除，只能在瘤内作减压性部分切除，以不损伤周围正常脊髓组织为度。有边缘或包膜的肿瘤，应从肿瘤与脊髓的分界处开始，用剥离子分离[图1-3]。肿瘤周围一般血管不多，仅有1～2条供应血管，用双极电凝烧灼剪断即可取出肿瘤[图1-4、5]。较长的肿瘤可分数块取出。整个手术要在手术野无血、清晰的情况下进行，否则易损伤脊髓实质。
1-5 切除肿瘤
1-6 检查瘤腔有无肿瘤残存后，严密缝合硬脊膜
图1 脊髓内肿瘤切除术
3.缝合硬脊膜 肿瘤 [1] [2] 下一页
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