（一）动脉瘤内缝合术

　　瘤内缝合术比其他闭塞性手术为优，它能够有效地根治动脉瘤，又不必剥离瘤囊，从而可以充分保全侧支血运，避免邻近神经等组织的损伤，减少了休克和感染的危险，而且方法较简单。缺点是当主要动脉被闭塞之后，伤肢常遗留慢性血运不足现象，又如瘤囊内有些动脉侧支的开口被忽略，或缝合线裂开，则可引起动脉瘤的复发。

　　[适应证]

　　周围动脉的损伤性动脉瘤，如不能进行修复性手术时，可首先选择瘤内缝合术。

　　[术前准备]

　　1.对于闭塞性手术，除紧急情况外，术前应先确定侧支血运是否充足可靠。除检查伤肢远段的皮肤色泽、温度和脉搏外，还可应用反应性充血的检查法。即将伤肢举高30°，用弹性绷带自手指（足趾）向上绑扎，直到瘤的下方。然后，用手指在紧靠动脉瘤上方紧压动脉，5分钟后，迅速解松棚带，但手指仍压住动脉不放。如伤肢皮肤在1～3分钟内自上而下地迅速发红直至手指（足趾），表示侧支血运已较满意。

　　2.时间是促进侧支血运的主要因素，时间越长，血运越好。术前间歇压迫瘤上方的动脉也可促进侧支血运。术前、术中或术后交感神经节阻滞术或交感神经节切除术，是常用的促进侧支血运、减少血管痉挛和疼痛的方法，比单纯的等待更有效。

　　3.曾有开放性损伤者，应再注射1500U破伤风抗毒素。

　　4.术中可能大量失血，应准备足够的血源。

　　5.给抗生素1～2日。

　　[麻醉]

　　根据手术部位作神经阻滞麻醉、腰麻或全麻。

　　[手术步骤]

　　以腋动脉瘤为例。

　　1.体位　仰卧位，伤肢外展。

　　2.控制动脉近端　能用止血带的部位，在切开瘤囊之前，应把止血带绷紧；不能使用止血带时，则在瘤囊的上方另作一切口，分离动脉近端，绕一纱布条或细软胶皮管或准备血管夹，以备必要时控制血流。

　　3.切开、显露　在即将切开瘤囊之前，应加快输液、输血的速度，检查吸引器的效能，并准备好纱布垫和缝合血管的针线，以便切开一能急速找到动脉裂口，缝合止血。

　　在动脉瘤部位的中线沿腋动脉作一长切口[图1 ⑴]。切开深筋膜，用圆头剪刀细致分离以显露瘤囊的前壁[图1 ⑵]。注意勿损伤神经和腋静脉。

[1] [2] [3] [4] 下一页