[适应证]

　　基本与分流术相同，但对急性出血支持治疗无效者，尤对病情重、肝功差者，应及时手术。在此危急情况下，病人多难耐受复杂的分流术，只宜作较简单的胃底静脉断流术，以防止再出血，还可提高肝的血供，预防肝昏迷。

　　胃底静脉缝扎术

　　[术前准备、麻醉]

　　同脾肾静脉分流术，经胸手术者作气管内麻醉。

　　[手术步骤]

　　1.体位　仰卧位，左腰垫高30°。

　　2.切口　上腹正中切口或左上腹正中旁切口，长度从剑突至脐部，必要时可切断剑突，以利显露贲门部。

　　3.探查　进入腹腔后，探查肝、脾大小，判定肝硬变程度，检查胃、十二指肠有无溃疡、食管有无病变，以排除该两个器官的出血。

　　4.切开胃壁　确定出血来自胃底与食管后，即可拉开肝左叶（如左肝肥大，可将其三角韧带切断），显露胃底及贲门。在贲门附近沿胃前壁先作缝线牵引，然后纵行切开浆肌层5～6cm[图1 ⑴]。缝扎切口两侧粘膜下血管后，切开粘膜层，吸尽胃内积血。暂时将胃管抽至食管后，用纱布分别堵塞贲门及幽门，使胃内保持干净。仔细寻找胃底部的活动性出血。

　　5.缝扎止血　用小拉钩拉开胃前壁切口，以便显露胃底。发现活动性出血点后，用丝线作8形字缝合或连续缝扎止血，同时对胃底区其他所有曲张静脉均一一缝扎[图1 ⑵]。将小拉钩向切口上端拉开，显露贲门口，取出堵塞贲门口的纱布，察看有无新鲜血自食管下端流出，若有，则用丝线间断缝扎一圈，或一一缝扎后切断，以进一步阻断胃底与食管间的血流[图1 ⑶]。至此，胃内活动性出血多已停止。

　　6.缝合胃前壁、缝扎冠状血管　取出幽门部纱布，重新把胃管放入胃内，双层间断缝合胃前壁切口。为巩固止血效果，可将胃小弯、贲门周围及胃底部

[1] [2] 下一页