穿颅术（craniotomy）是用器械穿破胎儿头颅，排出颅内组织，使头颅组织缩小，从阴道分娩的手术。

　　[适应证]

　　1.头位死胎胎儿不能迅速娩出，或预防会阴裂伤者。

　　2.胎儿脑积水。

　　3.臀位死胎后出头。

　　[禁忌证]

　　1.骨盆入口前后径＜5.5cm，穿颅后亦不能经阴道娩出者。

　　2.有先兆子宫破裂征象或子宫破裂者。

　　[手术的条件]

　　1.宫口开全或近开全。

　　2.胎头固定或用手固定于入口平面。

　　[麻醉]

　　一般不用麻醉，必要时加用镇静剂或全麻。

　　[体位]

　　膀胱截石位。

　　[手术步骤]

　　1.术前准备　消毒外阴，铺巾，导尿。

　　2.阴道检查　确定前囟及矢状缝位置、先露高低，未破膜时先施行人工破膜术。

　　3.固定胎头　如胎头浮动，助手于耻骨联合上缘处用手固定胎头。

　　4.切开头皮　用阴道窥器或阴道拉钩暴露胎头，直视下用鼠齿钳夹住胎头前囟或矢状缝处的头皮，向下牵引固定胎头。剪开钳夹旁的头皮2～3cm。（图1）

　　5.穿破胎头　穿破胎头的原则应取距阴道口最近，最易穿透的部位为穿刺点。由此垂直入颅腔，从胎头的大小囟门和颅缝穿入最为安全（图2）。

　　不同的胎位所取的穿刺部位也不同，臀位后出头的穿颅可沿颞囟、下颌骨、上口盖、颈椎穿入，或将胎儿外展贴至母体大腿内侧。

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