腹膜外剖宫产术（extraperitoneal cesarean section）

　　随着腹膜外剖宫产术在产科的应用，其术式日异多样化，手术指征也趋于放宽。腹膜外剖宫产术原用于有宫内感染或有潜在感染的产妇。由于术式较腹膜内子宫下段剖宫产术困难、复杂，手术开始至胎儿娩出所需的时间较长，尤其膀胱返折腹膜分离的不充分，使子宫切开不够大，高浮或深嵌的胎头，容易发生捞取胎头困难，子宫切口撕裂出血，损伤膀胱、输尿管等并发症。国外已不甚提倡这种手术，但腹腔外操作，术后反应小、肠蠕动恢复较快、腹痛较轻等优点优为医患人员所青睐。若取腹壁耻上横切口，更受产妇欢迎。通过大量的临床实践和临床资料的积累，以及术式的不断改进，使手术的副损伤小，安全。然而严格掌握适应证、禁忌证，熟练掌握腹膜外剖宫产术的技巧仍不可忽视。

　　[适应证]

　　1.胎膜早破，有宫内感染可能。

　　2.子宫下段形成好，临产胎头已衔接，子宫口开大2～3cm最合适。

　　[禁忌证]

　　1.绝对禁忌证

　　⑴需探查腹腔的腹部手术，如妊娠合并子宫肌瘤、畸形子宫妊娠、子宫先兆破裂或破裂者、需紧急行剖腹手术者。

　　⑵前置胎盘、胎盘附着在子宫下段前壁时。

　　⑶胎儿宫内窘迫或需迅速娩出胎儿时。

　　2.相对禁忌证

　　⑴巨大儿。

　　⑵胎头嵌入过深。

　　[术前准备]

　　1.膀胱不需特殊准备。

　　2.连续硬膜外麻醉。

　　[手术操作]

　　腹膜外剖宫产术的技术要点是在腹膜外正确分离膀胱返折腹膜。按分离膀胱返折腹膜的方式不同，可分为膀胱侧入式、膀胱顶入式、液压式及膀胱顶侧联合式。（图1，图2，图3）目前多采用顶侧联合式，该方式手术野暴露较好，利于操作减少损伤。

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