子宫下段剖宫产术（lower segment cesarean section）

　　剖宫产术（cesarean section）是经腹切开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其附属物的手术。它不包括28孕周前施行的剖宫取胎术及取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术。

　　剖宫产术的发展经历了尸体剖宫产术到活体剖宫产术的过程。随着科学技术的进步，术式也从取出胎儿及其附属物后不缝合子宫切口到子宫颈上方切除子宫。自1882年Sanger首创子宫底纵切口剖宫产术（即古典式剖宫产术）为手术发展及改进奠定了基础，此后百余年来，建立了经腹腹膜外剖宫产术和腹膜内子宫下段横切口剖宫产术式。近年来，随着麻醉的改进及抗生素的应用，使剖宫产术得以广泛应用。大量资料显示，指征明确，手术时机掌握恰当的现代剖宫产术在提高围产质量上起着巨大的作用，是抢救母婴的有效手段。然而剖宫产术毕竟是一个较大的手术，术中的出血、脏器损伤、子宫瘢痕及感染等并发症同样威胁母婴生命安全。所以，严格掌握剖宫产指征以降低不必要的剖宫产率是十分重要的。

　　[适应证]

　　（一）母体方面

　　1.骨产道异常　绝对骨盆狭窄及骨盆畸形。

　　2.软产道异常

　　⑴软产道梗阻、闭锁、肿瘤阻塞。

　　⑵软产道瘢痕，因手术或药物引起的外阴、阴道及宫颈的瘢痕挛缩，如膀胱阴道瘘修补术后。

　　⑶子宫体部修补缝合及矫形等术后形成的瘢痕。

　　⑷宫颈癌及巨大的尖锐湿疣。

　　⑸其它：严重的外阴水肿、外阴阴道静脉曲张。

　　3.产力异常　经纠正无效的各种产力异常，伴有胎儿宫内窘迫及疑有先兆破裂者。

　　4.妊娠高血压综合征　治疗效果不佳病情不宜继续妊娠，引产条件不成熟者；子痫抽搐控制4～6小时，不能经阴道迅速娩出者。

　　5.妊娠合并症

　　⑴妊娠合并严重心脏病　心功能Ⅲ～Ⅳ级，有心衰史及紫绀型先天性心脏病者。

　　⑵妊娠合并糖尿病　伴有巨大儿，胎儿宫内生长不良或胎盘功能严重减退者。

　　⑶其它妊娠合并症　包括重症肝炎、甲状腺功能亢进、血液疾病、慢性肾炎肾功能不全者。

　　（二）胎儿方面

　　1.胎儿宫内窘迫。

　　2.胎位异常　横位，望星式臀位，头先露异常的额先露、高直位、骸后位、前倾式不均等。

　　3.过期妊娠　合并羊水过少、胎儿宫内窘迫以及胎盘功能不良者。

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