全盆脏器清除术（exenteration of total pelvis）

　　[适应证]

　　妇科晚期癌瘤侵犯膀胱、直肠或输尿管等盆腔器官，但宫旁、直肠旁受累未达盆壁，无盆腔外转移，且全身和心理状态良好者。

　　[麻醉方法]

　　气管内插管全身麻醉。

　　[术前准备]

　　“同后盆脏器清除术”。

　　[手术时机]

　　术前需根据症状、体检结合各种检查如B超、CT、MRI、血管造影、肾盂造影等，确定病变范围、了解盆腔器官的受累程度，做好术前准备。因本术式比“单纯前盆或后盆内脏清除术”更为复杂，故应与患者及其家属充分交流后始行手术。

　　[手术范围]

　　1.盆腔的脏器，包括膀胱、直肠、阴道和尿道以及相关的邻近组织的切除（图1）。

　　2.左下腹壁人工肛门形成术。

　　3.右下腹壁人工尿道形成术（图2）。

　　[手术步骤及操作要点]

　　1.体位　与后盆脏器清除术体位相同。

　　2.切口　中下腹正中绕脐切口。

　　3.分离后盆脏器

　　⑴切断乙状结肠，沿乙状结肠在骶前分离至直肠后面。如采用结肠代膀胱，可同时将肠段选好备用（方法见后盆腔器清除术）。

　　⑵打开盆腹膜，高位结扎骨盆漏斗韧带，切断子宫圆韧带，游离下段输尿管，在进隧道前切断输尿管、直肠侧韧带和宫旁的宫骶韧带、主韧带以及阴道旁组织的分离同后盆脏器清除术。

　　4.分离前盆脏器　从圆韧带向前打开膀胱底腹膜，沿耻骨后分离膀胱及尿道前的疏松组织，直至尿道外口附近。

　　5.清除盆腔淋巴结。

　　6.人工膀胱　可选用乙状结肠或回肠代膀胱，但全盆内脏切除术多采用后者。

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