后盆腔器清除术（exenteration of posterior pelvis）

　　[适应证]

　　凡妇科晚期癌瘤犯及直肠、阴道，无法保留直肠，且阴道旁、宫旁组织受累未达盆壁，患者全身情况好、心理素质好，能承受大手术者。

　　[麻醉方法]

　　与广泛全宫加全阴道切除术同。

　　[术前准备]

　　1.术前2～3天开始半流饮食。

　　2.术前5天口服肠道抗生素药物。

　　3.术前24小时口服泻药。

　　4.术前晚上及手术当天清洁灌肠。

　　[手术时机]

　　通过妇检、影像学（B超、CT或MRI）、钡灌肠或结肠纤维镜检等确定病变范围，肿瘤局限盆腔，无侵犯盆骨。

　　[手术范围]

　　1.广泛全宫、全阴道（或保留阴道前壁）、直肠（或保留肛门）切除术（图1）。

　　2.在下腹壁人工肛门形成术（图2）。

　　[手术步骤及操作要点]

　　1.体位　人字体位，或先仰卧，腹部组手术结束后，采用截石位。

　　2.腹部切口　中下腹正中切口，长度以能充分暴露术野为度。

　　3.探查　了解盆腔情况，确定手术的可能性。

　　4.广泛全宫切除　见广泛性子宫切除术。

　　5.分离乙状结肠系膜　向耻联方向牵拉子宫，剪开乙状结肠左侧系膜根部（图3），暴露左侧输尿管（图4

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