[适应证]

　　胸段和胸腰段脊柱结核具下列情况之一者：

　　1.伴有截瘫，X线片、CT或MRI证实或估计有死骨或坏死组织等突入椎管者。

　　2.腰椎穿刺奎氏试验示有梗阻者。

　　3.病灶位于椎体后方，侧前路清除有困难。

　　4.椎体后凸畸形严重，形成锐角的椎体后缘压迫脊髓者。

　　[术前准备]

　　同骨、关节结核病灶清除术。如有尿路感染及褥疮者，术前应积极治疗，控制感染，争取早日手术。此外，为使手术达到解除脊髓压迫的目的，术前必须精确定位，根据截瘫平面及破坏最重的椎体，确定应切除的助骨、横突及椎弓根。

　　[麻醉]

　　气管内吸入、静脉复合麻醉。

　　[手术步骤]

　　1.体位　一般选择椎体破坏比较严重、死骨较多、椎旁脓肿较大、截瘫较重的一侧作为术侧。体位同肋骨、横突切除病灶清除术，取侧卧位，术侧在上。

　　2.显露、清除椎体病灶　如取经胸途径，可参阅经胸结核病灶清除术的手术步骤。如取后侧途径，切口同“经肋骨、横突切除结核病灶清除术”。唯应靠近后正中线作纵行或作弧形切口，以备术中需要时可扩大显露、切除关节突及椎板［图1 ⑴]。切口长度超过病椎上、下各两个椎体。必要时可切断骶棘肌以充分显露。一般先切除两条后段肋骨与横突，如病变广泛，可切除3～4条。在肋条下缘分离出肋间神经[图1 ⑵]，将其结扎、切断，并将近心端翻向对侧。推开胸膜，显露椎体的侧面、前面，即可清除椎体病灶。清除完毕，暂用纱布堵塞止血。

　　3.切除椎弓　沿肋间神经近心端向中线分离，找到椎间孔，先切除病灶邻近的1～2个椎弓根。一般脊柱结核产物多在相邻两个病椎之间向后压迫脊髓，切除下一病椎椎弓根，正好可以显露。但由于椎体破坏范围不一，死骨、肉芽等压迫的部位高低不同，尤其是结核性肉芽肿可向上、下蔓延，故需要切除上、下其他椎弓根以扩大显露。切除弓根时，可用椎板咬骨钳伸入椎管逐渐咬除[图1 ⑶]。

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