[适应证]

　　1.脊柱结核并发截瘫，做过经肋骨、横突切除病灶清除减压术，未见恢复或恢复不满意，腰椎穿刺奎氏试验仍有梗阻，CT或MRI检查证明椎管内仍有病灶，可等待脊柱稳定性恢复后行椎板切除二期病灶清除减压手术。

　　2.椎弓结核并发截瘫。

　　3.颈椎结核并发截瘫，经前方病灶清除截瘫无改善者。但欲经后路达到清除脊髓前方病灶，特别是上颈椎几乎是不可能的，一般只能作为减压用。

　　4.脊柱结核并发截瘫病人，一般情况不好，不能耐受彻底手术，长时间的准备又会影响截瘫恢复，可先行后路椎板切除以达到部分减压的目的。

　　[术前准备]

　　同骨、关节结核病灶清除术，还需注意：

　　1.椎体结核破坏较重，有后突畸形者，可按后突定位。后突不明显，缺乏体表定位标志者，术前可用美蓝注入定位法定位。

　　2.如为颈椎结核，椎体破坏严重，术前宜作颅骨牵引稳定和矫正后突。

　　3.脊髓受压范围广泛者，术后宜作脊髓造影或CTM检查，以明确受压范围，据此进行手术设计。范围超过5节脊椎以上者，宜分期进行病灶清除，以免损害脊柱的稳定性。第一期应先清除上段病灶。

　　[麻醉]

　　俯卧位对病人的气体交换有一定影响，以选用气管内麻醉或局麻为宜。椎管内结核的病人不宜选用硬膜外麻醉或腰麻，以免引起结核播散。

　　[手术步骤]

　　1.体位　俯卧位。注意尽量使病人舒适，尤其在选用局麻时更应注意。为了不影响呼吸，可用软枕或支架将肩关节及骨盆垫高。如在颈椎作此手术，应将头部支架放低，使颈椎屈曲，减少颈椎前凸，以利显露[图1 ⑴]。

　　2.切口　沿后正中线作纵切口。如脊柱后突明显，为避免术后瘢痕疼痛，可作棘突旁切口。切口以病灶为中心，长度应根据病变范围而定[图1 ⑵]。

　　3.显露、切除椎板　显露椎板后，切除棘间韧带或直接用

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