[适应证]

　　1.环枢椎粉碎性骨折，或陈旧性骨折不稳定，以及不可复位的环枢关节脱位。

　　2.环枢椎结核，类风湿性关节炎致环枢椎间不稳定。

　　3.先天性上部颈椎畸形、疼痛或有神经症状。

　　[术前准备]

　　1.经此手术后，头部的旋转功能将会有一定的限制，术前应向病人交待清楚。

　　2.为保持稳定，有时需在颅骨牵引下手术。

　　[麻醉]

　　多用局麻，儿童用气管内麻醉。

　　[手术步骤]

　　1.体位　俯卧位，用头架托住额部，使不影响呼吸[图1 ⑴]。有时需在颅骨牵引下进行手术，双肩及髂部垫薄枕，勿使胸腹部受压，以利呼吸。

　　2.切口　后正中切口，从枕骨结节到颈5棘突。有时进入枕骨下区很困难，可用T（Cushing）切口，其纵行长约10cm，横行约7cm[图1 ⑵]。

　　3.显露枕骨及上颈椎　中线切开皮肤、皮下组织和项韧带，骨膜下向外剥离棘突和椎板上的附着肌肉和软组织，边以干纱布堵塞压迫止血。将枕骨结节和颈2、3棘突显露[图1 ⑶]，至2棘突最大，可做定位标志。把环椎的后结节小心显露出来，注意不可剥离环椎弓中线1.5cm以外的区域，以免损伤椎动脉。

　　4.取髂骨植骨片　另用器械沿髂后上棘到髂骨翼作切口，骨膜下剥离、显露髂骨后面。根据自枕骨结节至颈3棘突间距为长度和相当于颈椎椎板的宽度取髂骨片。把外层骨板及部分松质骨凿下呈弧形的骨块，再取些小条状

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