| 超重与肥胖—代谢综合征的主要病因 |
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http://www.100v1.com 日期：2006-2-16 15:01:17 来源:中国医学论坛报 |
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代谢综合征是多重心血管危险因素聚集的表现，在所有死亡原因中占１７％。美国的调查表明，仅２０００年，约４０万人死于ＭＳ，这一数字较１９９０年增加了１０万人，美国６４％的成年人超重，３１％的成年人肥胖，每２０名通过饮食控制、运动治疗等减重者中，只有１名能长期维持体重不反弹。因此，肥胖引发ＭＳ是影响健康的重大问题。 本届ＥＡＳＤ年会的“超重、肥胖与代谢综合征”专题，内容涉及肥胖与ＭＳ的基因、脂肪细胞分泌产物、胃肠激素的作用、腹型肥胖产生机制、游离脂肪酸（ＦＦＡ）代谢异常、营养信号障碍、白色脂肪组织与棕色脂肪组织中线粒体代谢的异常、炎症与代谢综合征孰因？孰果？、肥胖与ＭＳ治疗的新方法与新靶点等占到各专题研讨会的１／４。 中心性肥胖是胰岛素抵抗的标志，在ＢＭＩ相同的肥胖人群中内脏脂肪组织超标者比未超标者胰岛素抵抗的严重性更为明显。ＭＳ与中心性肥胖的发病率有相当的一致性。在对青年人群的研究中，只有内脏脂肪组织的增多与ＭＳ几个主要危险因素呈线性关系。Ｓａｎ Ａｎｔｏｎｉｏ Ｈｅａｒｔ研究显示，腰臀比、ＢＭＩ和空腹胰岛素水平可以很好地预测ＭＳ的发生，在校正空腹胰岛素水平后，腰臀比、ＢＭＩ仍是很好的预测指标。儿童时期和青春期的肥胖也预示着成年后ＭＳ的发生。一项以德克萨斯州、加州等８年级学生为研究对象的研究显示，４９．２％的被调查者血糖水平高于正常，但尚未达到糖尿病水平。１／３肥胖女孩和１／２的肥胖男孩的家长认为，自己孩子的体重并无异常。上述研究提示，监控孩子的体重，并予以关心帮助是防止成人ＭＳ发病的重要步骤，需经常了解孩子是否比其他同班同学体重更重？是否有胰岛素增高原因导致颈部皮肤颜色变深的现象？在登楼梯或进行小运动量的运动后，孩子是否出现呼吸急促？孩子夜晚是否有因打鼾和呼吸问题导致睡眠困难的情况等。 腹部内脏脂肪更易于分解，是ＦＦＡ的主要来源。ＦＦＡ被证明是致胰岛素抵抗和β细胞毒性的重要物质，内脏脂肪组织血管紧张素原的蛋白表达水平是皮下脂肪组织的２倍，且分泌量随着肥胖程度的增加而增加，对血压产生影响。脂肪组织１１β－羟类固醇脱氢酶（１１ＨＳＤ１）表达升高，糖皮质激素受体α表达也升高，致使脂肪局部皮质醇增多，生物效应增加，出现胰岛素抵抗、腹部内脏脂肪更增多、高脂血症和食欲旺盛。 无论是儿童还是成人，也无论是采用饮食、运动，还是药物和手术治疗，只要使体重稳定下降１０％，均可使总胰岛素水平降低，胰岛素敏感性提高，ＭＳ发生率大大下降。在腰围、ＴＧ、高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）、血压和血糖等５个因素中，腰围是ＭＳ发生、发展的核心和关键因素。有人提出“甘油三酯腰”的概念，即当ＴＧ≥１．７ ｍｍｏｌ／Ｌ，且腰围≥９０ ｃｍ，则未来发生ＭＳ的可能性增加３０倍。可见，控制好中心性肥胖是预防ＭＳ的根本。 |
