相当多的糖尿病病人有血脂异常，一般表现为血甘油三酯血症、血胆固醇增高和高密度脂蛋白（HDL）胆固醇水平降低。这些脂质紊乱大大增加糖尿病病人发生心血管和脑血管疾病的危险性。血脂紊乱还可能会造成肾损伤。氧化的低密度脂蛋白（LDL）胆固醇会损伤肾小球中的系膜细胞。

　　因此，要想肾脏好，纠正糖尿病病人的脂质代谢紊乱不能少。至少可以减少心血管疾病和其他大血管疾病发生的危险。血脂控制可接受的水平是：总胆固醇〈200mg/dl、LDL胆固醇<130mg/dl、甘油三酯〈200ng/dl。

　　成年病人每年应筛查总胆固醇、HDL胆固醇、LDL胆固醇和甘油三酯。如果血清胆固醇和LDL胆固醇水平升高，必须排除甲状腺机能减退，因为这在糖尿病病人中并非少见。对于脂质水平升高而除了糖尿病以外又没有大血管疾病和心血管病危险的病人，应当着手调整饮食、运动和控制血糖。假如采取上述措施6个月后，LDL胆固醇水平仍然≧160mg/dl，或者甘油三酯水平仍然≧400mg/dl，应当考虑药物治疗，以便使血脂水平恢复到可接受的范围以内。

　　对于有心血管危险因子的病人，例如吸烟、高血压、冠心病家族史或HDL胆固醇水平≦35mg/dl的病人，应尽早考虑药物治疗。对于有大血管疾病的病人，应当努力降低LDL胆固醇的水平，使之达到≦100mg/dl。一般来说，大多数降脂药都可以用于糖尿病肾病病人。对于晚期肾衰竭的病人，可能需要调整纤维酸衍生物[吉非贝齐（gemfibrozil）]和HMG CoA还原酶抑制剂斯伐他汀（simvastatin）的剂量，而且必须记住，这两种药还会引起心肌炎和使肝酶升高，特别是对肾功能衰竭的病人。

　　限制饮食中的蛋白质可以延缓糖尿病肾病的发生和发展。蛋白质摄入量每日应在每公斤体重0.8克左右。最好从确诊糖尿病开始限制蛋白质饮食。纠正血脂质紊乱可以减低冠心病发生的危险。因此，控制血脂应当是糖尿病肾病防治的不可缺少的措施之一。  

　　湖南医科大学附二院 朱旭萍